Rupture du tendon d’achille
Le tendon d’Achille attache le muscle triceps principal du mollet à l’arrière du talon (calcanéum) et permet la propulsion sur l’avant du pied en force à la marche ou à la course.
Diagnostic
Le diagnostic est très facile à faire et pourtant mal connu.
Lors de la rupture en cours d’impulsion sur l’avant du pied le traumatisé a souvent l’impression d’avoir été brutalement frappée sur le tendon, mais quand le traumatisé se retourne il n’y a personne pour expliquer cette impression de choc sur le tendon.
Cet épisode est parfois négligé car la douleur régresse vite ne laissant qu’une petite boiterie, ne permettant pas de reprendre le sport mais permettant la marche et de bouger le pied (car d’autres tendons font aussi bouger le pied même s’ils sont moins puissants).
Le signe de Thomson fait le diagnostic à coup sûr et tout le monde peut le faire :
A plat ventre sur une table d’examen en laissant bien dépasser les pieds, du côté atteint le pied tombe plus. Et quand l’examinateur presse le mollet du côté atteint le pied ne bouge pas ou bien moins que de l’autre côté, prouvant la rupture du lien principal entre le mollet et le pied.
Les résultats de l’échographie doivent être interprétés avec précaution : d’une part cette échographie est rarement faite en urgence, d’autre part cet examen n’est pas complètement fiable
L’échographie peut fréquemment se tromper au stade précoce, rassurant malheureusement à tort, et conduisant à retarder le traitement qui est relativement urgent pour éviter la chirurgie. La chirurgie au stade précoce n’etant pas systématiquement nécessaire.
En vidéo
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Diagnostic d'une rupture du tendon d'Achille
Traitement
Le traitement universellement reconnu de la rupture vue tôt, est l’immobilisation stricte sans appui en équin (pointe du pied vers le bas pour que les 2 fragments rompus puissent se rejoindre) 6 semaines, puis rééducation très douce et très progressive, pour ne pas risquer de récidive pendant le premier mois de la rééducation.
Ce traitement doit être d’autant plus choisi si le blessé a dépassé 40 ans ou présentait une gêne avant la rupture (tendinite), car le tendon sera très abimé et difficilement suturable.
La chirurgie classique, suture en ouvrant avec une cicatrice dite “chirurgie à ciel ouvert” est souvent réservée aux personnes ayant un diagnostic plus tardif, et nécessite parfois une greffe tendineuse, et la même durée d’immobilisation, avec des risques de cicatrisation, d’infection, car le tendon est juste sous la peau.
La chirurgie percutanée peut être proposée aux sujets jeunes et sportifs de bons ou haut niveau souhaitant tenter de récupérer plus vite. Car la cicatrisation complète d’un tendon d’Achille opérée de manière classique ou simplement immobilisée est très longue, passant par une longue période de tendinopathie hypertrophique.
Elle consiste à passer des fils à travers la peau pour rapprocher les fragments rompus de manière plus solide avec une immobilisation plus courte et une récupération plus rapide.
Le protocole post opératoire de cette prise en charge percutanée nécessite beaucoup de rigueur pour ne pas avoir d’infection sur les fils de suture dont les extrémités sortent en dehors de la peau le temps de la cicatrisation de 6 semaines.
En conclusion , il est important que le diagnostic clinique de cette blessure soit mieux connu, il peut être fait par tous, le traitement est assez urgent.
